У хворого з хронічною нирковою недостатністю встановлено зменшення кліренсу за інуліном до 60 мл/хв. З порушенням якої функції нирок це пов’язано?

Чому це правильна відповідь

У цьому випадку ключовим є те, що кліренс інуліну є прямим і специфічним показником швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ), оскільки інулін фільтрується у клубочках вільно, але не реабсорбується і не секретується канальцями. Зменшення кліренсу до 60 мл/хв означає зниження ШКФ, що є ранньою та провідною ознакою хронічної ниркової недостатності. Це порушення відображає втрату функціональних нефронів, склероз клубочків і зменшення площі фільтраційної поверхні. На молекулярному та клітинному рівнях хронічна ниркова недостатність супроводжується розвитком гломерулосклерозу, потовщенням базальної мембрани, порушенням подоцитарного шару та зниженням проникності фільтра. Згодом активується система ренін–ангіотензин–альдостерон, що звужує еферентну артеріолу, але цей компенсаторний механізм не здатен утримувати клубочковий тиск при прогресуючому склерозі. Так виникає стійке і значне зниження ШКФ, яке добре відображає інуліновий кліренс. Зменшення ШКФ призводить до накопичення уремічних токсинів, порушення водно-електролітного балансу, метаболічного ацидозу та азотемії. Системна інтоксикація зумовлює слабкість, анемію, порушення роботи серця й ЦНС. Клінічний перебіг хронічної ниркової недостатності безпосередньо корелює зі ступенем зниження клубочкової фільтрації, а не канальцевих процесів. Саме тому в контексті задачі єдиною правильною відповіддю є порушення клубочкової фільтрації, оскільки інулін використовується виключно для оцінки цього параметра, а його кліренс не залежить ані від реабсорбції, ані від секреції.