У дитини на слизовій оболонці щік та язика спостерігаються білуваті плями. У виготовлених препаратах-мазках виявлено грампозитивні овальні дріжджоподібні клітини. Визначте ці збудники.

Чому це правильна відповідь

Гриби роду Candida, переважно Candida albicans, є дріжджоподібними грибами, що в препаратах-мазках фарбуються за Грамом позитивно і мають вигляд овальних чи округлих брунькуючих клітин розміром 3–6 мкм, часто з псевдоміцелієм у вигляді ниткоподібних структур та хламідоспор при інвазивному рості. Candida є коменсалом слизових оболонок ротової порожнини, кишечника та статевих органів, але за умов імуносупресії, дисбактеріозу чи раннього віку переходить до патогенної форми з утворенням білуватих нальотів. Гриб не утворює справжнього міцелію в тканинах, але псевдогіфи дозволяють проникати в епітелій. Основними факторами патогенності Candida є адгезини на поверхні клітинної стінки, такі як маннопротеїни, що забезпечують прикріплення до епітеліальних клітин, протеази та фосфоліпази, які руйнують міжклітинні зв’язки та бар’єри, а також здатність до диморфного переходу від дріжджової до гіфальної форми. Гриб продукує гемолізини та має механізми уникнення імунної відповіді через інгібіцію фагоцитозу та маскування β-глюканів маннопротеїнами. Тропність Candida до слизових оболонок зумовлена оптимальними умовами вологості та температури. Патогенез кандидозу ротової порожнини полягає в надмірному розмноженні ендогенної флори на фоні зниження місцевого імунітету чи порушення мікробіоценозу, адгезії до епітелію щік, язика чи піднебіння з утворенням білуватих плівок, що легко знімаються, залишаючи ерозивну поверхню. Запальна відповідь включає вроджений імунітет з нейтрофілами та макрофагами, але при імунодефіцитах процес стає інвазивним. У дітей раннього віку кандидозний стоматит (молочниця) часто виникає через незрілість імунної системи чи після антибіотикотерапії, клінічно проявляється білуватими плямами на гіперемійованій слизовій. Діагностика базується на мікроскопії мазків зі слизової з фарбуванням за Грамом, де виявляють грампозитивні овальні дріжджоподібні клітини та псевдоміцелій, що є високоспецифічним для Candida в цій локалізації. Посів на середовище Сабуро дозволяє отримати кремоподібні колонії з характерним запахом, подальша ідентифікація за утворенням хламідоспор чи тестом на гермінативну трубку. Серологічні методи та ПЛР застосовують рідше при системних формах. Диференціювати від бактерій допомагає саме овальна форма та брунькування. Імунітет при кандидозі переважно клітинний за участю Т-хелперів 1 типу та нейтрофілів, гуморальні антитіла відіграють меншу роль. Післяінфекційний імунітет нестерильний через коменсальний статус гриба, рецидиви часті при імуносупресії. Специфічної вакцини немає, профілактика включає корекцію дисбактеріозу, гігієну ротової порожнини та обмеження антибіотиків у дітей. Саме гриби роду Candida є правильним варіантом, оскільки білуваті плями на слизовій щік та язика в дитини з грампозитивними овальними дріжджоподібними клітинами в мазках класично вказують на кандидозний стоматит, спричинений надмірним ростом Candida albicans. Жоден інший запропонований мікроорганізм не дає такої морфологічної картини в мазках за Грамом.