У дитини віком 12 років за 5 днів після захворювання на грип з'явився сильний головний біль, нудота, запаморочення та менінгеальні прояви. Дитина померла за добу після появи набряку мозку, що наростав. Під час розтину порожнини черепа виявлено: мʼякі мозкові оболонки набряклі, повнокровні, дифузно просякнуті рідиною яскраво-червоного кольору, звивини і борозни згладжені. Яке ускладнення грипу можна припустити в цьому разі?

Чому це правильна відповідь

Описаний процес є гострим геморагічним менінгітом, що розвивається як тяжке ускладнення грипу внаслідок ураження дрібних судин мʼяких мозкових оболонок вірусом грипу та вторинних токсичних ефектів. Це призводить до вираженого васкуліту з ушкодженням ендотелію, підвищення проникності та крововиливів у субарахноїдальний простір. Характерним є поєднання набряку оболонок, їх повнокров’я та дифузного просочення рідиною яскраво-червоного кольору, що свідчить про вихід еритроцитів поряд з плазмою. Макроскопічно оболонки стають набряклими, товстими, тьмяними, інтенсивно гіперемованими; борозни і звивини мозку згладжуються через виражений набряк. Мікроскопічно визначаються крововиливи, лейкоцитарна інфільтрація, фібриноїдне ушкодження судин, некробіотичні зміни ендотелію. Наявність еритроцитів у субарахноїдальному просторі обумовлює яскраво-червоне забарвлення ексудату, що відрізняє цей процес від серозного та гнійного запалення. Патогенетично геморагічний менінгіт при грипі зумовлений токсичною дією вірусу на мікроциркуляторне русло, розвитком важкого вазопатичного синдрому та ДВЗ-подібних змін, що призводять до порушення гемостазу, кровоточивості та генералізованого набряку. Поєднання запалення та масивного набряку призводить до швидкого підвищення внутрішньочерепного тиску, вклинення та смерті. Ускладненнями є гострий набряк мозку, вклинення мигдаликів мозочка, порушення кровообігу мозку, глибокі неврологічні дефіцити, кома і смерть. Летальність висока через швидке прогресування в умовах порушеної мікроциркуляції і недостатності компенсаторних механізмів. Правильним є варіант «Геморагічний менінгіт», оскільки опис містить крововиливи в оболонки, інтенсивну гіперемію, набряк, яскраво-червоне просочення рідиною та тяжкий перебіг з бурхливим наростанням набряку мозку. Жоден інший варіант не поєднує гостре запалення із геморагічним компонентом і тяжким летальним перебігом після грипу.