У 30-ти річного чоловіка, який хворів на гостре респіраторне захворювання та загинув при явищах гострої легенево-серцевої недостатності, під час розтину знайдено фібринозно-геморагічне запалення в слизовій оболонці гортані та трахеї, деструктивний панбронхіт, збільшені легені, яки мають пістрявий вигляд за рахунок абсцесів, крововиливів, некрозу. Який з перелічених діагнозів найбільш вірогідний?

Чому це правильна відповідь

Грип характеризується вираженою цитопатичною дією вірусу на епітелій дихальних шляхів з розвитком гострого некротично-деструктивного запалення. Ураження починається в слизовій оболонці трахеї та бронхів, де вірус викликає деструкцію епітелію, порушення мікроциркуляції та ексудацію фібрину з кров’ю, що пояснює фібринозно-геморагічний характер запалення, описаний у випадку. Панбронхіт є типовою морфологічною особливістю важких форм грипу, коли запалення охоплює всі відділи бронхіального дерева з формуванням некрозів та ділянок деструкції. Макроскопічно при грипі легені збільшені, щільні, важчі за норму, що пов’язано з вираженим набряком, порушенням вентиляції та ексудацією. Пістрявий вигляд легеневої тканини обумовлений поєднанням вогнищ крововиливів, некрозу, абсцедування та ділянок гнійного запалення. Таке поєднання геморагій і деструктивно-гнійних змін є патогномонічним для тяжкого перебігу грипозної інфекції, оскільки бактеріальні ускладнення часто нашаровуються на первинне вірусне ураження. Мікроскопічно виявляють деструкцію епітелію трахеї і бронхів, ділянки некрозу, фібринозно-геморагічний ексудат і масивну інфільтрацію нейтрофілами. Наявність некротичних мас, зруйнованих бронхіальних стінок і мікроабсцесів відбиває тяжку деструкцію тканин, що є характерним для вірусу грипу, який має виражену тропність до циліндричного епітелію дихальних шляхів і викликає швидкий лізис клітин. Патогенетично грип призводить до порушення бар’єрної функції слизової, пригнічення місцевого імунітету та вторинної бактеріальної інфекції, що сприяє розвитку абсцесів і панбронхіту. Гостра легенево-серцева недостатність є типовою причиною смерті при важких формах через поєднання дихальної недостатності, токсичного ураження серця і циркуляторних розладів. Описане поєднання фібринозно-геморагічного запалення верхніх дихальних шляхів, панбронхіту, некрозу, абсцесів і масивних крововиливів найбільш точно відповідає морфології тяжкого грипу. Жодна інша перелічена інфекція не демонструє настільки вираженого геморагічного і некротичного компоненту з панбронхітом.