A patient was hospitalized in a comatose state. The patient has a 5-year long history of diabetes mellitus type 2. Objectively the patient's respiration is noisy, deep, with acetone breath odor. Blood glucose is 15.2, mmol/L, ketone bodies - 100 μmol/L. These signs are characteristic of the following diabetes complication:

Чому це правильна відповідь

У пацієнта з цукровим діабетом 2 типу розвинулася кетоацидотична кома як гостре ускладнення, що характеризується вираженим кетоацидозом через абсолютний або відносний дефіцит інсуліну з гіперпродукцією кетонових тіл. Недостатність інсуліну блокує утилізацію глюкози клітинами, активує ліполіз з вивільненням вільних жирних кислот, які в печінці під дією карнітин-пальмітоїлтрансферази та ферментів β-окиснення перетворюються на ацетил-КоА, що спрямовується в кетогенез з утворенням ацетоацетату, β-гідроксибутирату та ацетону. Накопичення кетонових тіл перевищує буферну ємність організму, викликаючи метаболічний ацидоз з зниженням рН крові, гіперкапнією та компенсаторним глибоким шумним диханням Куссмауля для виведення CO2. Гіперглікемія на рівні 15,2 ммоль/л сприяє осмотичному діурезу з дегідратацією, а запах ацетону в видихуваному повітрі є прямим наслідком екскреції леткого кетону легенями. Кома виникає через поєднання ацидозу, дегідратації та токсичної дії кетонів на ЦНС з порушенням енергетичного метаболізму нейронів та набряком мозку. Ключовим патогенетичним механізмом є саме інсулінова недостатність з активацією кетогенезу, що пояснює наявність кетонових тіл 100 мкмоль/л, запах ацетону та дихання Куссмауля при помірній гіперглікемії, типової для кетоацидотичної коми в діабеті 2 типу на фоні стресу чи інфекції. Тривале накопичення кетонів призводить до прогресування ацидозу з гіперкаліємією на початку та подальшою гіпокаліємією через осмотичний діурез, порушення функції нирок та серцево-судинної недостатності з ризиком аритмій та зупинки серця. Саме кетоацидотична кома є єдиним варіантом, що поєднує гіперглікемію з вираженим кетозом та ацидозом, тоді як інші коми при діабеті мають інший метаболічний профіль.