У пацієнта з маніакально-депресивним психозом спостерігається пригнічення психічної та рухової активності, тривожно-депресивний стан. Який препарат необхідно призначити для зняття патологічної депресії?

Чому це правильна відповідь

Амітриптилін — трициклічний антидепресант (ТЦА) з переважною блокадою зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну (неселективний інгібітор транспортерів SERT і NET). Пригнічення зворотного захоплення підвищує концентрацію цих медіаторів у синаптичній щілині фронтально-лімбічних структур, що поступово нормалізує функцію серотонінергічних (5-HT1A, 5-HT2) і норадренергічних (α₂-авторецептори) систем, які при ендогенній депресії знижені. Крім того, амітриптилін блокує М₁-холінорецептори, Н₁-гістамінові та α₁-адренорецептори, що зумовлює виражений седативний і анксіолітичний ефект, особливо цінний при тривожно-депресивних станах у межах біполярного розладу та маніакально-депресивного психозу. У клінічній картині хворого (пригнічення психічної та рухової активності, тривожно-депресивний стан) переважає саме депресивна фаза, для якої амітриптилін є препаратом першого вибору серед ТЦА завдяки швидкому настанню антидепресивного ефекту (1–2 тижні) і вираженій здатності усувати тривогу, безсоння та психомоторну загальмованість. Препарат підвищує настрій, зменшує ангедонію, відновлює рухову активність і нормалізує сон без небезпеки переключення в маніакальну фазу (на відміну від СІЗЗС у деяких пацієнтів). Фармакокінетично амітриптилін добре всмоктується в ШКТ, має високу ліпофільність, легко проникає через ГЕБ, метаболізується в печінці (CYP2D6, CYP2C19) до активного метаболіту нортриптиліну, період напіввиведення 10–50 годин, що дозволяє призначати один раз на добу (ввечері через седативну дію). При печінковій недостатності та в осіб з генетично повільним метаболізмом CYP2D6 можлива кумуляція і підвищення ризику побічних ефектів (сухість у роті, запор, затримка сечі, тахікардія). Саме амітриптилін є єдиним із запропонованих препаратів антидепресантом із доведеною ефективністю при ендогенній і тривожно-депресивній депресії та є класичним засобом для лікування депресивної фази маніакально-депресивного психозу.