У жінки віком 64 роки за тиждень після перенесеного інсульту відсутні рухи у верхній і нижній лівих кінцівках. Toнус м'язів цих кінцівок і рефлекси в них підвищені, наявні патологічні рефлекси. Яка форма паралічу в пацієнтки?

Чому це правильна відповідь

У пацієнтки розвинувся центральний (спастичний) параліч у формі геміплегії, зумовлений ураженням пірамідного шляху в одному з півкуль великого мозку внаслідок ішемічного або геморагічного інсульту. Пошкодження кортико-спінального тракту вище рівня декусації пірамід призводить до переривання низхідних сигналів від моторної кори до α-мотонейронів спинного мозку на протилежному боці тіла, що викликає повну втрату довільних рухів у верхній та нижній кінцівках однієї сторони. Одночасно порушується низхідна гальмівна дія ретикуло-спінального та вестибуло-спінального шляхів, що призводить до розгальмування γ-мотонейронів та α-мотонейронів, підвищення тонусу м'язів-згиначів верхньої кінцівки та розгиначів нижньої, а також появи патологічних рефлексів Бабінського, Россолімо через активацію екстрапірамідних рефлекторних дуг. Клінічно геміплегія проявляється відсутністю рухів на одній стороні тіла, спастичною гіпертонією з феноменом "складаний ніж", гіперрефлексією сухожильних рефлексів та клонусами, а також патологічними синовічними рефлексами через розгальмування сегментарного апарату спинного мозку. Функціонально це порушує координацію та силу скорочень, призводячи до контрактур при тривалому перебігу. Наслідком є високий ризик тромбозів глибоких вен через іммобілізацію, аспіраційної пневмонії та депресії через втрату самостійності. Саме геміплегія є правильним варіантом, оскільки ключовою патогенетичною ознакою є одностороннє ураження пірамідного шляху в півкулі з контралатеральним спастичним паралічем верхньої та нижньої кінцівок, що безпосередньо відповідає локалізації інсульту в одному півкулі та типовим центральним ознакам. Інші форми паралічу мають іншу топіку ураження та клінічну картину.