Хворий, що страждав на туберкульоз, помер від прогресуючої легенево-серцевої недостатності. На розтині в ділянці верхівки правої легені визначається порожнина діаметром 5 см, яка сполучається з просвітом сегментарного бронха. Стінки порожнини з середини покриті сирнистими масами, під якими знаходяться епітеліоїдні клітини й клітини Пирогова-Лангханса. Вкажіть морфологічну форму туберкульозу:

Чому це правильна відповідь

Гострий кавернозний туберкульоз є деструктивною формою туберкульозного процесу, при якій у легеневій тканині утворюються порожнини розпаду, що мають сполучення з бронхом і містять казеозні некротичні маси. Ця форма виникає на тлі активного туберкульозного запалення з вираженим некрозом, що призводить до руйнування паренхіми та утворення каверни. Макроскопічно каверна має неправильні контури, часто розташовується у верхніх сегментах легень, де вентиляція та кисневий градієнт найбільш сприятливі для розмноження мікобактерій. Мікроскопічно характерним є виявлення казеозного некрозу, на поверхні якого можуть зберігатися залишки сирнистих мас, а під ними — гранульоматозна тканина з епітеліоїдних клітин і клітин Пирогова-Лангханса. Наявність останніх свідчить про гранульоматозний тип імунної відповіді із формуванням типових туберкульозних гранульом. Казеозні маси в центрі гранульом є результатом гіпоксії, дії токсичних продуктів мікобактерій та імунного цитолізу. Ключовою ознакою гострого кавернозного туберкульозу є сполучення порожнини з бронхом, що забезпечує дренаж некротичних мас, колонізацію бронхіального дерева та високу інфекційність. Таке сполучення формує небезпечний патогенетичний цикл, що підтримує хронічну деструкцію легеневої тканини. Порожнина має схильність до збільшення в розмірах, утворення нових зон некрозу, вторинної інфекції та кровотеч. Ця форма часто призводить до легенево-серцевої недостатності внаслідок вираженого зменшення функціональної поверхні газообміну, появи хронічної гіпоксії і розвитку легеневої гіпертензії. Розповсюдження процесу на інші сегменти легень, а також вторинні інфекції прискорюють декомпенсацію. Тому у клініці домінують кашель, кровохаркання, прогресуюча задишка та кахексія. В контексті питання саме опис стінок порожнини, сполучення з бронхом та наявність епітеліоїдних клітин і клітин Пирогова-Лангханса під некротичними масами є патогномонічними для гострого кавернозного туберкульозу, що відрізняє його від інших форм, які не мають сформованої сполученої каверни або мають обмежену, локальну деструкцію.