Унаслідок передозування вазодилятатором у пацієнта артеріальний тиск знизився до 60/40 мм рт. ст. та виник колапс. До якої патології це може призвести?

Чому це правильна відповідь

Різке падіння артеріального тиску до рівня 60/40 мм рт. ст. є критичною формою гострої системної гіпотензії, яка призводить до тяжкої гіпоперфузії життєво важливих органів. У цьому випадку формуються умови для преренальної форми гострої ниркової недостатності, суть якої полягає в різкому зниженні клубочкової фільтрації через критичне падіння перфузійного тиску в нирках. Клубочок функціонує лише за умови достатнього гідростатичного тиску в аферентній артеріолі; коли системний тиск різко падає, нирки не можуть підтримувати адекватний кровотік навіть через авто регуляцію. Недостатня перфузія активує ренін-ангіотензин-альдостеронову систему, але при колапсі її компенсаторний потенціал вичерпується. Різке звуження еферентної артеріоли вже не може забезпечити фільтраційний тиск, оскільки приплив крові критично низький. Це призводить до зниження швидкості клубочкової фільтрації та переходу до ішемічного ураження канальців. Ішемія викликає набряк епітелію, десквамацію клітин і формування «циліндрових пробок», що поглиблює гостру ниркову недостатність, переводячи її з преренальної у ренальну форму. Основні клінічні прояви — олігурія або анурія, підвищення креатиніну та сечовини, азотемія. Оскільки нирки є найбільш чутливими до зниження перфузії після мозку, вони першими реагують на системний колапс. Інші органи теж зазнають гіпоперфузії, але саме ниркова тканина з її високою метаболічною активністю й складною мікроциркуляцією найчастіше переходить у фазу гострого ішемічного ушкодження. Отже, гостра ниркова недостатність — найімовірніший і патогенетично обґрунтований наслідок тяжкої гіпотензії, спричиненої передозуванням вазодилятаторів.