Після поранення кисті у пацієнта почав утворюватися набряк. Під час якої стадії порушення місцевого кровообігу починається утворення набряку?

Чому це правильна відповідь

Утворення набряку після поранення кисті починається на стадії артеріальної гіперемії, яка є першою реакцією мікроциркуляторного русла на пошкодження з активацією нейрогуморальних механізмів запалення. Вивільнення медіаторів, таких як гістамін з опасистих клітин, брадикінін з кінінової системи, простагландини та лейкотрієни з арахідонового каскаду, а також цитокіни IL-1 і TNF-α від активованих макрофагів, викликають розширення артеріол і прекапілярних сфінктерів через активацію відповідних рецепторів на гладеньком'язових клітинах судин. Це призводить до різкого збільшення гідростатичного тиску в капілярах за рахунок посиленого притоку крові, що перевищує здатність лімфатичної системи до дренування та онкотичний тиск плазми. Підвищений гідростатичний тиск у поєднанні з підвищенням проникності ендотелію через розкриття міжклітинних щілин під дією гістаміну та брадикініну сприяє транссудації плазми в інтерстицій з утворенням ексудату, багатого білками, що клінічно проявляється набряком, почервонінням, локальним підвищенням температури та болем. Функціонально артеріальна гіперемія забезпечує доставку імунних клітин, факторів згортання та поживних речовин до зони пошкодження, але при надмірній інтенсивності призводить до значного набряку з компресією тканин. Наслідком є ризик порушення мікроциркуляції при прогресуванні до венозного застою або ішемії через компресію венул набряком. Саме артеріальна гіперемія є правильним варіантом, оскільки ключовою патогенетичною ознакою початку набряку після травми є активне розширення артеріол з підвищенням гідростатичного тиску та проникності капілярів, що безпосередньо запускає ексудацію в ранній фазі запалення. Інші стадії або не супроводжуються збільшенням притоку крові, або розвиваються пізніше.