У чоловіка віком 55 років раптово виникло сильне серцебиття та біль у ділянці серця, різка слабкість, підвищення артеріального тиску, нерегулярний пульс з дефіцитом. На ЕКГ виявлено: відсутні хвилі Р і різна тривалість інтервалів R-R. Яке порушення серцевого ритму спостерігається у пацієнта?

Чому це правильна відповідь

Фібриляція передсердь виникає через хаотичну активацію множинних мікро-re-entry вогнищ у міокарді передсердь, що генерують сотні імпульсів за хвилину без координованої деполяризації на органному рівні. Відсутність хвиль P на ЕКГ пояснюється відсутністю синхронної деполяризації передсердь, оскільки швидкі нерегулярні f-хвилі фібриляції не формують чіткого вектора на поверхневих відведеннях на електрофізіологічному рівні. Нерегулярна тривалість інтервалів R-R виникає через випадкову провідність імпульсів через передсердно-шлуночковий вузол, де частина хаотичних сигналів блокується рефрактерністю на провідному рівні. Дефіцит пульсу формується через недостатній діастолічний наповнюючий час при дуже коротких інтервалах, коли шлуночки не встигають викидати кров у периферію на гідродинамічному рівні. Зворотний зв’язок через рефрактерність передсердно-шлуночкового вузла обмежує надмірну шлуночкову частоту, захищаючи міокард від надто швидкого ритму на системному рівні. Саме множинні циркулюючі хвилі збудження в передсердях пояснюють відсутність P-хвиль, нерегулярний шлуночковий ритм та клінічну картину з раптовим серцебиттям і дефіцитом пульсу.