У пацієнта спостерігається кетонурія. У разі якого захворювання в сечі з'являються кетонові тіла?

Чому це правильна відповідь

Кетонурія є прямим наслідком глибокого порушення вуглеводного та ліпідного обміну, характерного саме для інсулінової недостатності при цукровому діабеті. У нормі інсулін забезпечує транспорт глюкози в інсулінзалежні тканини, гальмує ліполіз і стимулює синтез глікогену. Коли рівень інсуліну критично знижений або клітини не реагують на нього, тканини переходять у стан «енергетичного голоду», попри високий рівень глюкози в крові. Відсутність ефективної інсулінової дії активує гормончутливу ліпазу в жировій тканині. Це призводить до масивного ліполізу, надлишкового вивільнення вільних жирних кислот і їх надходження у печінку. Гепатоцити, не маючи можливості утилізувати глюкозу, перемикають метаболізм на β-окиснення жирних кислот, що супроводжується надвиробленням ацетоацетату, β-гідроксибутирату та ацетону — основних кетонових тіл. Швидкість їх утворення значно перевищує здатність периферичних тканин до утилізації. Накопичення кетонових тіл у крові викликає кетонемію й метаболічний ацидоз, оскільки ці молекули є сильними органічними кислотами. Організм намагається компенсувати їх надлишок шляхом ниркової екскреції, внаслідок чого кетонові тіла зʼявляються в сечі — кетонурія. Нирки одночасно втрачають катіони (натрій, калій), що веде до електролітних розладів і посилює ацидоз. Такий механізм є патогномонічним для декомпенсації цукрового діабету, зокрема діабетичного кетоацидозу. Саме цей варіант є правильним, оскільки поява кетонових тіл у сечі можлива лише тоді, коли жирні кислоти стають основним енергетичним субстратом через критичний дефіцит інсулінової дії. Це характерно виключно для діабетичної декомпенсації та не зустрічається при жодному іншому запропонованому стані.