Пацієнт віком 55 років прооперований із приводу гострого апендициту. 3а 5 днів після підняття з ліжка відчув нестачу повітря. У нього розвинувся різкий ціаноз обличчя. Пацієнт втратив свідомість. Після безрезультатної реанімації була констатовано смерть. На розтині виявлено тромбоемболію легеневого стовбура. Яке ймовірне джерело тромбоемболії?

Чому це правильна відповідь

Тромбоемболія легеневої артерії є типовим ускладненням тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок, де післяопераційна іммобілізація, венозний стаз та активація коагуляції через тканинне пошкодження створюють умови для утворення тромбів за тріадою Вірхова. У післяопераційному періоді ендотеліальне ураження від хірургічного стресу, гіпоксія та запалення підвищують експресію тканинного фактора та фактора Віллебранда, активуючи зовнішній шлях коагуляції з утворенням тромбіну та фібрину, що фіксує тромб у венах гомілки чи стегна. При піднятті з ліжка різке підвищення венозного повернення та механічний зсув відривають тромб або його фрагмент, який мігрує через праве передсердя та шлуночок у легеневу артерію, блокуючи легеневий стовбур з раптовим підвищенням тиску в правому шлуночку та гострою правошлуночковою недостатністю. Це викликає різке падіння серцевого викиду, гіпоксію з ціанозом обличчя через шунтування крові та втрату свідомості від церебральної гіпоперфузії, що призводить до летального наслідку. Клінічно масивна тромбоемболія легеневої артерії проявляється раптовою задишкою, ціанозом та колапсом без попередніх симптомів при відриві тромбу з вен нижніх кінцівок. Ускладнення включають гостру серцеву недостатність, аритмії та смерть від асфіксії та циркуляторного колапсу. Тромбоз вен нижніх кінцівок є найімовірнішим джерелом через післяопераційний ризик венозного тромбозу та анатомічний шлях емболії в мале коло кровообігу. Тромби з вен нижніх кінцівок безпосередньо потрапляють у легеневу артерію через венозне повернення, що є класичним патогенетичним ланцем масивної ТЕЛА. Інші джерела або анатомічно неможливі, або не характерні для післяопераційного періоду.