Швидкою допомогою в приймальне відділення доставлений хворий з кривавим блюванням. В анамнезі цироз печінки. Пошкодження яких вен найбільш ймовірне вданому випадку?

Чому це правильна відповідь

У хворого з цирозом печінки спостерігається портальна гіпертензія, яка виникає через підвищення опору кровотоку у портальній системі внаслідок фіброзних змін паренхіми печінки. Підвищений тиск у воротній вені призводить до формування портокавальних анастомозів, серед яких стравохідні вени є найбільш вразливими через їх безпосереднє сполучення з венами порожнистої системи. Гіпертензія викликає розширення вен стравоходу, їх витончення стінки та підвищену кровоточивість. Молекулярні та клітинні механізми включають гіпоксію та ішемію стінки вен через підвищений тиск, активацію ендотеліальних клітин та порушення регуляції судинного тонусу. Стінки вен стають ламкими, що під час підвищення внутрішньопорожнинного тиску або травми слизової легко призводить до кровотечі. Системна гемодинаміка відображає компенсаторну тахікардію та вазоконстрикцію, спрямовані на підтримку артеріального тиску. Клінічні прояви – криваве блювання, шокові симптоми при масивній крововтраті – пов’язані з розривом варикозно розширених стравохідних вен. Правильний варіант обраний, оскільки анатомічно та патофізіологічно саме стравохідні вени є основною локалізацією кровотеч при цирозі та портальній гіпертензії. Інші варіанти, такі як селезінкові, верхні та нижні брижові або печінкові вени, менш схильні до гострих кровотеч у цьому контексті, оскільки вони або не формують основних портокавальних анастомозів, або не мають стінок, які легко піддаються розриву при підвищенні портального тиску.