У чоловіка віком 30 років під час проведення ЕКГ виявлено наступні зміни: ділянка аномального скорочення, в якій відсутній зубець Р, комплекс QRS деформований, зубець Т негативний і протилежно направлений комплексу QRS. Який патологічний стан спостерігається у пацієнта?

Чому це правильна відповідь

Виникає позачергове скорочення, яке генерується не в синусному вузлі, а безпосередньо в міокарді шлуночків. Через це деполяризація шлуночків починається поза нормальною провідною системою, що одразу змінює послідовність електричних процесів у серці. На органному рівні відсутній зубець Р, оскільки передсердя не беруть участі в ініціації цього скорочення. Аферентний імпульс не проходить через синусний вузол і передсердно-шлуночкове з’єднання, тому деполяризація передсердь не реєструється на ЕКГ. Комплекс QRS стає деформованим і розширеним через повільне поширення збудження по міокарду шлуночків шляхом міжклітинної провідності, а не через волокна Пуркіньє. Це змінює просторово-часову суму електричних векторів і призводить до атипичної форми комплексу. Негативний і протилежно спрямований зубець Т формується внаслідок вторинних змін реполяризації. Оскільки деполяризація відбувається аномальним шляхом, процеси реполяризації також стають дезорганізованими і спрямованими у протилежний бік від головного вектора QRS. Зворотні зв’язки автоматизму тут не залучені, оскільки екстрасистола виникає як осередковий ектопічний імпульс. Саме поєднання відсутності зубця Р, деформованого QRS і дискордантного зубця Т однозначно відповідає механізму шлуночкової екстрасистолії.