При мікроскопічному дослідженні біоптату шийки матки у хворої на хронічний ендоцервікоз виявлена клітинна і ядерна атипія багатошарового плоского епітелію, патологічні мітози, а також рогові перлини в глибині епітеліальних шарів. Який найбільш ймовірний діагноз?

Чому це правильна відповідь

Плоскоклітинний рак з зроговінням є злоякісною епітеліальною пухлиною, що походить із багатошарового плоского епітелію та характеризується вираженою клітинною і ядерною атипією, порушенням стратифікації і появою патологічних мітозів. Макроскопічно пухлина може формувати інфільтруючий вузол або виразку, але найбільш важливими є мікроскопічні зміни. Її головною морфологічною ознакою є явище зроговіння, що проявляється у вигляді концентричних шарів кератину, так званих «рогових перлин», які розташовуються в товщі пухлинних гнізд. Мікроскопічно пухлина складається з атипових кератиноцитів різного ступеня диференціювання, з великими еозинофільними цитоплазмами, гіперхромними або грубими ядрами, різко вираженим поліморфізмом та нерегулярними мітозами. Порушення стратифікації та втрата нормальної архітектоніки епітелію є типовими. Рогові перлини є результатом диференціації пухлинних клітин за напрямом ороговілого епітелію і є патогномонічним маркером високодиференційованого плоскоклітинного раку. Етіологічно плоскоклітинний рак шийки матки найчастіше пов’язаний із персистуючою інфекцією вірусом папіломи людини високого онкогенного ризику, що спричиняє дисплазію і прогресуючу генетичну нестабільність. Хронічний ендоцервікоз, згаданий у задачі, створює умови для персистуючої регенерації та метаплазії, що збільшує ризик злоякісної трансформації. Морфологічна атипія і патологічні мітози є результатом порушень клітинного циклу та активації онкогенних шляхів. Перебіг плоскоклітинного раку з зроговінням може бути відносно повільнішим, ніж беззроговільна форма, але він все одно характеризується інфільтративним ростом, інвазією строми і метастазуванням через лімфатичну систему. Ускладненнями є локальна інвазія, кровотечі, некроз та метастази у лімфовузли тазу. Незважаючи на можливу високу диференціацію, пухлина залишається злоякісною з потенціалом для рецидиву та прогресування. Саме цей варіант є правильним, оскільки в описі прямо згадуються клітинна і ядерна атипія, патологічні мітози та наявність рогових перлин у глибині епітеліальних шарів, що є характерними ознаками плоскоклітинного раку з зроговінням. Жодна інша форма раку не включає цю специфічну комбінацію ознак.