При розтині трупа хворого, який помер від легеневої недостатності, виявлено збільшене легке з вогнищами темно - червоного, білого, рожево - жовтого кольору, некротичний трахеобронхіт. Яким захворюванням найбільш ймовірно страждав хворий?

Чому це правильна відповідь

Грипозна пневмонія є гострим вірусним ураженням легень, при якому патогномонічним є поєднання дифузного ураження респіраторного епітелію з некротичним трахеобронхітом. Захворювання спричинене вірусом грипу, який має тропізм до циліндричного епітелію верхніх і нижніх дихальних шляхів, викликаючи його некроз, десквамацію та утворення виразок. Макроскопічно легені збільшені, важкі, із строкатою забарвленою поверхнею, що відображає чергування геморагічних, запальних та некротичних зон. Мікроскопічно визначають гострий некротичний трахеобронхіт з десквамацією епітелію, наявністю детриту, фібринозного ексудату, крововиливів і вогнищевих ділянок коагуляційного некрозу. У паренхімі легень виявляють гострий інтерстиціальний та альвеолярний запальний процес, який супроводжується лімфоцитарною інфільтрацією, альвеолярним набряком, геморагіями та гіаліновими мембранами. Вогнища світло-жовтого або білого кольору відповідають некротичним і дистрофічним змінам, тоді як темно-червоні — геморагіям та застою крові. Патогенез грипозної пневмонії пов’язаний із цитопатичним впливом вірусу на епітеліальні клітини, активацією прозапальних цитокінів, підвищеною проникністю судин та пошкодженням альвеоло-капілярного бар’єру. Некротичний трахеобронхіт є наслідком тропізму вірусу та прямого ушкодження слизової, що відрізняє цю пневмонію від бактеріальних форм, при яких переважає гнійний ексудат, а некроз має менш виражений характер. Судинні зміни та набряк ведуть до тяжкої дихальної недостатності. Ускладненнями грипозної пневмонії є гострий респіраторний дистрес-синдром, вторинна бактеріальна пневмонія, масивні геморагії та дихальна недостатність, які часто призводять до смерті. Некротичне ураження трахеї та бронхів спричиняє виражене порушення мукоциліарного кліренсу, що підсилює ризик вторинної інфекції та асфіксії. У формулюванні задачі акцентовано на збільшених легенях із поліморфним забарвленням і наявністю некротичного трахеобронхіту, що є характерним для тяжкої вірусної грипозної пневмонії. Інші варіанти або не супроводжуються некротичним ураженням дихальних шляхів, або мають зовсім іншу морфологічну картину, що робить правильним саме цей діагноз.