У дитини 9 років, яка хворіла на вірусний грип, на 5-ту добу захворювання з’явилися сильний головний біль, нудота, запаморочення, менінгеальні ознаки. Смерть настала за добу від наростаючого набряку мозку. Під час розтину порожнини черепа виявлено: м’які мозкові оболонки набряклі, повнокровні, дифузно просякнуті яскраво-червоного кольору рідиною. Яке ускладнення грипу можна припустити?

Чому це правильна відповідь

Геморагічний менінгіт є тяжким вірусним ускладненням грипу, що характеризується гострим запаленням м'яких мозкових оболонок з вираженим геморагічним компонентом. Макроскопічно оболонки набряклі, повнокровні, дифузно просякнуті яскраво-червоною кров'янистою рідиною, поверхня мозку гіперемована з численними дрібними крововиливами, часто в конвекситальних відділах. Мікроскопічно в лептоменінгесі серозно-геморагічний ексудат з домішкою еритроцитів, лімфоцитарна та макрофагальна інфільтрація, периваскулярні крововиливи, набряк оболонок і прилеглої речовини мозку з дистрофічними змінами нейронів і глії. Ці зміни пов'язані з етіологією та патогенезом грипозної інфекції: вірус грипу типу A або B має тропність до ендотелію судин, викликає пряме цитопатичне ураження та імунно-опосередковане запалення з підвищенням проникності судинної стінки, стазом, діапедезними крововиливами та серозною ексудацією. Гіперергічна реакція на вірусні антигени призводить до швидкого наростання набряку мозку з дислокацією стовбура як безпосередньої причини смерті. Ускладнення геморагічного менінгіту при грипі включають блискавичний набряк-набухання мозку з вклиненням мигдаликів мозочка чи стовбура в великий потиличний отвір, вторинну ішемію через компресію судин, можливе приєднання бактеріальної інфекції з переходом у гнійний процес. Летальність висока через швидкий розвиток церебральної гіпертензії та дихально-судинних розладів. Саме цей варіант правильний, бо ключові макроскопічні ознаки — дифузне просякнення оболонок яскраво-червоною кров'янистою рідиною на тлі набряку та повнокров'я — патогномонічні для геморагічного менінгіту як ускладнення грипу; причинно-наслідковий зв’язок чіткий: вірусне ураження судин оболонок → геморагічна ексудація → описана картина на розтині → смерть від набряку мозку, на відміну від серозного (прозорий ексудат без крові), гнійного (гнійний ексудат) чи чистої гіперемії без ексудації.