В лікарню потрапив хворий з Східного Сибіру зі скаргами на біль в печінці. У фекаліях знайдені яйця до 30 мкм, що нагадують по формі насіння огірків. Який попередній діагноз можна поставити хворому?

Чому це правильна відповідь

Опісторхоз спричинюється трематодою Opisthorchis felineus, яка належить до класу сисунів (Trematoda), типу плоских червів. Це дрібний гельмінт ланцетоподібної форми довжиною 7–12 мм з двома присосками — ротовою та черевною, тіло вкрите тегументом без шипів. Яйця опісторхісу дрібні, розміром 26–35 × 11–19 мкм, овальної форми з кришечкою на одному полюсі та невеликим горбком на протилежному, блідо-жовтого кольору, що в мікроскопічному препараті часто описуються як такі, що нагадують насіння огірків через видовжену овальну форму та характерні полюси. Фактори патогенності опісторхісу включають механічне пошкодження жовчних протоків присосками та шипами кутикули, токсико-алергічний вплив метаболітів, що призводить до запалення, проліферації епітелію та фіброзу. Паразит тропний до внутрішньопечінкових жовчних протоків, жовчного міхура та протоків підшлункової залози. Зараження відбувається аліментарним шляхом при вживанні сирої, недостатньо провареної чи просоленої риби родини коропових, що містить метацеркарії. Метацеркарії звільняються в дванадцятипалій кишці, мігрують у жовчні протоки, де через 3–4 тижні досягають статевої зрілості. Хронічна інвазія призводить до холангіту, холестазу, гепатомегалії з болем у правому підребер'ї, диспепсичних розладів та можливого розвитку холангіокарциноми. Імунна відповідь включає еозинофілію, продукцію IgE та хронічне запалення з участю Т-хелперів. Діагностика базується на виявленні яєць у фекаліях методами седиментації чи флотації або в дуоденальному вмісті, оскільки яйця починають виділятися через 1 місяць після зараження. Серологічні методи (ІФА) корисні на ранніх стадіях, ПЛР — для підтвердження. Диференціювати від інших трематодозів допомагають розмір і форма яєць, відсутність шипів на оболонці та епіданамнез. Імунітет нестерильний, переважно гуморальний з елементами клітинного, післяінфекційний нестійкий. Вакцини немає, профілактика включає термічну обробку риби, санітарний контроль водойм та освіту населення в ендемічних осередках. Саме опісторхоз відповідає умові задачі через виявлення в фекаліях дрібних яєць до 30 мкм, що нагадують за формою насіння огірків — класичний морфологічний опис для Opisthorchis felineus. Географічний фактор (Східний Сибір) збігається з найбільшим ендемічним осередком опісторхозу в Обсько-Іртишському басейні, клініка болю в печінці типова для ураження гепатобіліарної системи. Інші варіанти виключаються через відмінності в розмірах і формі яєць, локалізації паразита та епідеміології.