Унаслідок закупорки загальної жовчної протоки (встановлено рентгенологічно) надходження жовчі в дванадцятипалу кишку припинилося. Яке порушення ліпідного обміну може відбутися?

Чому це правильна відповідь

Це порушення належить до розладів травлення, пов’язаних із відсутністю надходження жовчі у просвіт дванадцятипалої кишки. Жовч є критичним фактором для нормального ліпідного перетравлення, оскільки містить жовчні кислоти, які забезпечують емульгування жирів — процес розбиття великих ліпідних крапель на дрібніші. Саме це значно збільшує площу контакту тригліцеридів із панкреатичною ліпазою, що робить гідроліз жирів ефективним. При закупоренні загальної жовчної протоки емульгування припиняється, і ліпазі стає недоступна більша частина жиру. На молекулярному рівні жовчні кислоти діють як детергенти, стабілізуючи мікели та знижуючи поверхневий натяг ліпідних крапель. Відсутність цих амфіпатичних молекул означає різке порушення формування змішаних міцел із продуктами гідролізу жирів — моногліцеридами, жирними кислотами та холестерином. Відсутність мікел призводить до того, що продукти гідролізу не можуть ефективно переноситися до ентероцитів для всмоктування. Клінічно це проявляється стеатореєю — виділенням жирного, блискучого калу, що погано змивається, через те, що жирні кислоти та тригліцериди залишаються не всмоктаними. При цьому організм недоотримує ліпіди, що порушує енергетичний баланс, всмоктування жиророзчинних вітамінів A, D, E, K, що може викликати полівітамінну недостатність. Вітамін К-дефіцит призводить до коагулопатії, вітамін D — до остеомаляції, вітамін А — до порушення зору. Унаслідок закупорки протоки розвивається холестаз, який збільшує концентрацію жовчних кислот у печінці та крові, пошкоджує гепатоцити, активує запальні шляхи й може призвести до вторинної біліарної цирозу. Але ключовим порушенням для даного запитання залишається саме припинення емульгування жирів. Цей варіант правильний, тому що саме емульгування є первинним і необхідним процесом для перетравлення та всмоктування ліпідів, а його порушення безпосередньо випливає з блокади жовчної протоки. Жоден інший запропонований варіант не пов’язаний із функцією жовчі та не може пояснити патогенез захворювання.