У хворого, що страждає на важку форму порушення водно-сольового обміну, настала зупинка серця в діастолі. Який найбільш вірогідний механізм зупинки серця в діастолі?

Чому це правильна відповідь

Зупинка серця в діастолі є характерним наслідком важких електролітних порушень, які безпосередньо впливають на мембранний потенціал кардіоміоцитів. У цьому випадку ключовим патологічним процесом є порушення водно-сольового обміну з розвитком гіперкаліємії, що супроводжується різкою деполяризацією клітинних мембран і пригніченням генерації потенціалу дії. Це призводить не лише до порушення автоматизму та провідності, але й до припинення скоротливої функції серцевого м’яза. На молекулярному рівні надлишок калію в позаклітинному середовищі зменшує різницю між внутрішньоклітинною та позаклітинною концентрацією іонів, внаслідок чого знижується мембранний потенціал спокою. Інактивація натрієвих каналів, які не можуть виходити зі стану рефрактерності при деполяризованій мембрані, робить кардіоміоцити електрично "нереактивними". Це блокує можливість генерації та поширення потенціалу дії, тому м’язові волокна залишаються у стані розслаблення — діастоли. Гіперкаліємія також пригнічує участь кальцію в скороченні, оскільки деполяризована мембрана не здатна забезпечити нормальний вхід Ca²⁺ через повільні канали. Відсутність достатнього викиду кальцію із саркоплазматичного ретикулума призводить до повного припинення актин-міозинової взаємодії. Таким чином, не лише знижується скоротливість, але й стає неможливою механічна систола, що формує діастолічну зупинку. На системному рівні гіперкаліємія може виникати при тяжких дегідратаційних станах, нирковій недостатності, рабдоміолізі або некоректній корекції гіповолемії. Поступове накопичення калію супроводжується аритміями, пригніченням провідності, брадікардією, а в термінальній стадії – асистолією в діастолі. Це істотно відрізняється від гіпокаліємії, що викликає тахіаритмії та зупинку серця у систолі. В контексті тестової задачі ключовим фактором є саме електролітний механізм: надлишок калію блокує електричну активність кардіоміоцитів і викликає діастолічну зупинку. Це класична ознака гіперкаліємії і точно відповідає клінічному сценарію.