Хворий після вживання жирної їжі відчуває нудоту, млявість; з часом з’явилися ознаки стеатореї. У крові холестерин - 9,2 ммоль/л. Причиною такого стану є нестача у кишечнику:

Чому це правильна відповідь

Нестача жовчних кислот у просвіті кишечника (механічна жовтяниця, холестаз, тяжка печінкова недостатність) призводить до критичного порушення емульгації та гідролізу нейтральних жирів, оскільки жовчні кислоти є природними детергентами, які знижують поверхневий натяг жирових крапель, збільшують площу контакту з панкреатичною ліпазою та активують її через коліпазу. Без жовчних кислот тригліцериди залишаються у вигляді великих крапель, панкреатична ліпаза не може ефективно гідролізувати їх до моногліцеридів і вільних жирних кислот, а продукти гідролізу не утворюють міцели. Це блокує всмоктування жирів у тонкій кишці, викликає масивну стеаторею (вміст жиру в калі >15–20 г/добу) та мальабсорбцію жиророзчинних вітамінів. Неперетравлені жири, потрапляючи в товсту кишку, гідроксилюються бактеріями до гідроксижирних кислот (рицинолева кислота), які активують аденілатциклазу, підвищують цАМФ та викликають секреторну діарею, нудоту та млявість після жирної їжі. Підвищення холестерину в крові (9,2 ммоль/л) зумовлене порушенням зворотного транспорту холестерину з периферичних тканин у печінку через відсутність жовчних кислот, необхідних для формування змішаних міцел та екскреції холестерину з жовчю. Ключовою патогенетичною ланкою є саме дефіцит жовчних кислот у кишечнику, а не відсутність тригліцеридів, жирних кислот, фосфоліпідів чи хіломікронів, які є субстратами або продуктами травлення.