Проведена пункційна біопсія печінки хворому 38-ми років з виразною жовтяницею, дрібними крововиливами у шкірі, загальною слабкістю, втратою апетиту. Патологічне дослідження виявило поширену дистрофію, некроз гепатоцитів, наявність тілець Каунсілмена. По периферії часточок значна інфільтрація лімфоцитами, зустрічаються окремі багатоядерні гепатоцити. Який найбільш вірогідний діагноз?

Чому це правильна відповідь

Гострий вірусний гепатит є запальним ураженням печінки, що характеризується переважно некротично-дистрофічним ушкодженням гепатоцитів у поєднанні з лімфоцитарною інфільтрацією. Макроскопічно печінка збільшена, жовтувата, із дряблою консистенцією, що відповідає жовтяниці та паренхіматозній дистрофії. У мікроскопічній картині домінують балонна дистрофія гепатоцитів, коагуляційний некроз та явища апоптозу, що є наслідком цитопатичної та імунної агресії вірусу проти гепатоцитів. Тільця Каунсілмена є характерною ознакою гострого вірусного гепатиту. Це апоптотичні гепатоцити з еозинофільною цитоплазмою та конденсованими ядрами, які свідчать про імунно-опосередковану загибель клітин. Крім того, наявність багатоядерних гепатоцитів відображає регенераторні реакції печінкової тканини, що активуються у відповідь на масивний некроз. Запальна інфільтрація при гострому вірусному гепатиті локалізується переважно в портальних трактах і периферії часточок, складаючись переважно з лімфоцитів. Такий розподіл інфільтрату є наслідком того, що вірусна реплікація та імунна цитотоксичність призводять до пошкодження периферичних зон часточок, де кровотік найбільш активний. Це відрізняє вірусний гепатит від токсичних уражень, які частіше мають центролобулярний характер. Патогенез ґрунтується на прямому цитопатичному ефекті вірусу та на імунному механізмі ушкодження, коли CD8+ Т-лімфоцити руйнують інфіковані гепатоцити. Такий механізм зумовлює виразність клінічних проявів, включаючи жовтяницю, кровоточивість та загальну інтоксикацію. Ці симптоми є відображенням глибокого порушення синтетичної функції печінки та системного запалення. Ускладненнями гострого вірусного гепатиту можуть бути гостра печінкова недостатність, розвиток фульмінантної форми та прогресування до хронічного гепатиту і цирозу. Однак у представленій ситуації морфологічні зміни відповідають гострій фазі, а не хронізації чи фіброзній перебудові. Саме поєднання поширених некрозів, тілець Каунсілмена, лімфоцитарної інфільтрації та регенераторних клітин визначає гострий вірусний гепатит як єдино правильний варіант.