Під час гри у волейбол спортсмен після стрибка приземлився на зовнішній край стопи. Виник гострий біль у гомілковостопному суглобі, активні рухи в ньому обмежені, пасивні - в повному обсязі, але болісні. Потім розвинулася припухлість у ділянці зовнішньої кісточки, шкіра почервоніла, стала теплішою на дотик. Який вид розладу периферичного кровообігу розвинувся в даному випадку?

Чому це правильна відповідь

Артеріальна гіперемія при травмі (посттравматична) є реактивним збільшенням артеріального припливу до пошкодженої зони внаслідок активації нейрогенних, гуморальних та метаболічних механізмів вазодилатації. Етіологічно інверсія стопи з розтягненням/розривом латеральних зв’язок (передня таранно-малогомілкова, п’ятково-малогомілкова) та капсули суглоба викликає вивільнення медіаторів запалення (гістамін, брадикінін, простагландини, NO) з опасистих клітин, пошкоджених ендотеліоцитів та макрофагів. Патогенетично активація парасимпатичних холінергічних волокон та інгібіція симпатичних вазоконстрикторів (нейротонічний компонент) поєднується з локальним накопиченням метаболітів (аденозин, лактат, K+), що розслаблює гладенькі міоцити артеріол, знижує периферичний опір і збільшує об’ємний кровотік (до 5-10 разів). Макроскопічно: припухлість (набряк від ексудації), почервоніння (erythema від переповнення капілярів), локальне підвищення температури (тепловіддача). Мікроскопічно в м’яких тканинах: розширення артеріол, венул, капілярів з еритроцитарним наповненням; екстравазація плазми та фібриногену (серозний набряк); периваскулярна інфільтрація нейтрофілами (ранній запальний компонент); мікрогеморагії при розриві дрібних судин. Гістохімічно: активація ендотеліальної NO-синтази (eNOS), експресія адгезивних молекул (ICAM-1, VCAM-1). Клінічно почервоніння та тепло корелюють з посиленим кровотоком; припухлість – з транссудацією; біль при пасивних рухах – з подразненням ноцицепторів медіаторами; обмеження активних рухів – рефлекторний спазм м’язів. Диференційна діагностика: венозна гіперемія (ціаноз, холод), стаз (мармуровість), тромбоз/емболія (ішемія). Класифікація артеріальної гіперемії: фізіологічна (робоча), патологічна (запальна, постішемічна); тут – запальна посттравматична.