У хворого на рентгенограмі легень виявлено затемнення. В ході діагностичної експрес-біопсії лімфатичного вузла бронха виявлено казеозний некроз, навколо якого розташовані епітеліоїдні та лімфоїдні пласти з домішками багатоядерних гігантських клітин. Вкажіть причину лімфаденіту:

Чому це правильна відповідь

Туберкульозний лімфаденіт є специфічним гранульоматозним запаленням, яке формується у відповідь на інфекцію Mycobacterium tuberculosis та характеризується утворенням типових гранульом з центральним казеозним некрозом. Гранульома складається з епітеліоїдних клітин, лімфоцитів та характерних багатоядерних гігантських клітин типу Пирогова–Лангганса, що є морфологічною ознакою імунологічної реакції Th1-типу з формуванням гранульоматозного запалення та некрозу. Макроскопічно туберкульозний уражений лімфовузол збільшений, щільний, іноді з жовтуватим крихким центром, що відповідає казеозному некрозу. Мікроскопічно виявляється центральна безструктурна «сироподібна» маса, оточена зонами епітеліоїдних клітин, лімфоцитів і гігантських клітин з підковоподібним розташуванням ядер. Наявність казеозного некрозу є майже патогномонічною ознакою туберкульозу і рідко зустрічається при інших гранульоматозах. В основі патогенезу лежить затяжна клітинно-опосередкована імунна відповідь, що призводить до активації макрофагів, їх трансформації в епітеліоїдні клітини та синтезу цитокінів, які сприяють утворенню гранульоми. Некроз є наслідком гіперчутливості сповільненого типу, а не прямої цитотоксичної дії збудника. Основними ускладненнями такого процесу є казеозне розплавлення та свищеподібне розпадення лімфовузлів, прогресування до милиарного туберкульозу, бронхіальних свищів та генералізації процесу. У легенях туберкульозний лімфаденіт може бути причиною обструкції бронха, ателектазу або дисемінації інфекції. У контексті питання правильний варіант саме туберкульоз, оскільки присутність казеозного некрозу в лімфатичному вузлі з оточенням епітеліоїдних, лімфоїдних клітин і гігантських клітин є класичною морфологічною картиною туберкульозу, що не характерно для інших наведених варіантів.