У хворого діагностовано грип. Після прийому антипіретиків стан його різко погіршився: свідомість потьмарена, АТ- 80/50 мм рт.ст., Ps-140/хв., температура тіла різко знизилась до 35,8*C. Яке ускладнення виникло в даного хворого?

Чому це правильна відповідь

У хворого на грип розвинувся інфекційно-токсичний (гіпердинамічний) колапс, відомий як «токсичний грипозний колапс» або «білий гіпертермічний колапс». Висока лихоманка при грипі супроводжується потужною активацією прозапальних цитокінів (ІЛ-1β, ІЛ-6, TNF-α), що викликають системну вазодилатацію через надлишкову продукцію NO синтазою ендотелію та активацію циклічного ГМФ-залежного шляху в гладком’язових клітинах артеріол. Одночасно відбувається різке зниження опору периферичних судин і відносна гіповолемія через секвестрацію плазми в розширеному судинному руслі, що призводить до критичного падіння артеріального тиску при збереженому або підвищеному серцевому викиді (тахікардія 140/хв). Прийом антипіретиків (особливо саліцилатів або метамізолу) різко блокує синтез простагландину Е2 у гіпоталамусі, що миттєво усуває спазм шкірних судин і викликає масивний відтік тепла з різким падінням температури тіла до субнормальних значень (35,8 °C), одночасно посилюючи периферичну вазодилатацію і знижуючи венозне повернення. Падіння венозного повернення та переднавантаження за механізмом Франка-Старлінга ще більше знижує ударний об’єм, незважаючи на компенсаторну тахікардію, що призводить до різкого порушення перфузії життєво важливих органів і потьмарення свідомості. Клінічно це проявляється блідою холодною шкірою (на відміну від «рожевого» колапсу при сепсисі), ниткоподібним пульсом, олігурією та швидким переходом у необоротний шок при відсутності негайної інфузійної терапії. Саме поєднання високої лихоманки з подальшим різким падінням температури і тиску після антипіретиків є патогномонічним для токсичного грипозного колапсу, що відрізняє його від інших причин гіпотензії. Інші варіанти (ацидоз, алкалоз, гіповолемія, гіпертермія) або є вторинними наслідками, або не пояснюють різкого погіршення саме після зниження температури.