Пацієнта госпіталізували до лікарні в коматозному стані. Із анамнезу відомо, що він хворіє на цукровий діабет другого типу впродовж 5 років. Обʼєктивно спостерігається: дихання шумне, глибоке, із рота відчувається запах ацетону. Уміст глюкози у крові становить 15,2 ммоль/л, кетонових тіл = 100 мкмоль/л. Для якого ускладнення цукрового діабету характерні такі симптоми?

Чому це правильна відповідь

Коматозний стан у пацієнта з цукровим діабетом 2 типу з шумним глибоким диханням, запахом ацетону з рота, помірною гіперглікемією та високим рівнем кетонових тіл відповідає кетоацидотичній комі, що є гострим ускладненням абсолютного чи відносного дефіциту інсуліну з розвитком гіперкетонемії та метаболічного ацидозу. Недостатність інсуліну блокує утилізацію глюкози в інсулінзалежних тканинах, активує гормончутливу ліпазу з масивним ліполізом і надходженням вільних жирних кислот у печінку, де вони окислюються до кетонових тіл (ацетоацетат, β-гідроксибутират, ацетон) через активацію HMG-CoA-синтази та шляху кетогенезу. Накопичення кетонових кислот перевищує буферну ємність бікарбонатної системи, знижує рН плазми, викликає декомпенсований метаболічний ацидоз з аніонним проміжком, що стимулює дихальний центр довгастого мозку з появою глибокого шумного дихання Куссмауля для компенсації шляхом виведення CO2. Ацетон як леткий метаболіт виділяється легенями, створюючи характерний фруктовий запах з рота. Гіперглікемія виникає через глюконеогенез і глікогеноліз під впливом контринсулярних гормонів (глюкагон, кортизол, катехоламіни), а осмотичний діурез з дегідратацією та гіповолемією посилює порушення свідомості до коми. Наслідками є тяжкий ацидоз з ризиком серцевих аритмій, набряку мозку, гіперосмолярності та поліорганної недостатності при несвоєчасній корекції. Саме кетоацидотична кома є ускладненням, де провідним є кетогенез з ацидозом, на відміну від гіперосмолярної коми без значного кетоацидозу чи гіпоглікемічної з нормальними кетонами. Кетоацидоз з гіперкетонемією та метаболічним ацидозом є ключовою патогенетичною ланкою, що пояснює запах ацетону, дихання Куссмауля та кому при помірній гіперглікемії, роблячи цей варіант єдиним правильним у контексті цукрового діабету з кетонемією.