Хворий 58-ми років помер від прогресуючої серцевої недостатності. На розтині: серце розширене у поперечнику, мляве, м’яз на розрізі нерівномірного кровонаповнення, пістрявий. При гістологічному дослідженні: у міокарді повнокров’я, у стромі лімфогістіоцитарні інфільтрати, що розсувають кардіоміоцити. Виявлені морфологічні зміни свідчать про:

Чому це правильна відповідь

Негнійний проміжний (інтерстиціальний) міокардит є хронічним запальним процесом переважно продуктивного типу, що локалізується в стромі міокарда з розсуванням м’язових волокон без значного ураження самих кардіоміоцитів, макроскопічно серце розширене в поперечнику, мляве, з нерівномірним кровонаповненням і характерним строкатим виглядом через чергування зон повнокров’я та блідих ділянок, що відображає хронічну венозну гіперемію та набряк; мікроскопічно визначається дифузна або вогнищева інфільтрація строми лімфоцитами, гістіоцитами, плазматичними клітинами, іноді еозинофілами, з розростанням молодої сполучної тканини, що розсуває і стискає кардіоміоцити, без некрозу чи гнійного ексудату, судини розширені, повнокровні, стінка їх потовщена за рахунок набряку та периваскулярного склерозу. Етіологічно процес найчастіше пов’язаний з вірусною інфекцією (ентеровіруси, вірус Коксакі, Епштейна-Барр), аутоімунними захворюваннями (системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит), алергічними реакціями або поствірусним імунним ураженням, коли персистенція антигену чи молекулярна мімікрія призводить до хронічного запалення з переважанням Т-лімфоцитів і макрофагів, що продукують цитокіни, які стимулюють фібробласти і призводять до поступового склерозу строми. Патогенез прогресуючої серцевої недостатності пояснюється порушенням діастолічного розслаблення через ригідність строми, стисканням м’язових волокон інфільтратами, розладами мікроциркуляції та поступовим розвитком дифузного кардіосклерозу, що знижує скоротливу здатність міокарда; ускладнення включають тяжкі порушення ритму, фіброз з формуванням аневризми, тромбоемболії, раптову серцеву смерть. У контексті питання правильним є негнійний проміжний міокардит, оскільки ключовими ознаками є лімфогістіоцитарні інфільтрати в стромі, що розсувають кардіоміоцити, без некрозу чи гною, при цьому строкатий вигляд серця та хронічна серцева недостатність повністю відповідають хронічному інтерстиціальному запаленню, а не рубцевим, дистрофічним чи гострим некротичним процесам.