У пацієнтів із подагрою часто визначається збільшення та деформація суглобів унаслідок запалення. Про який вид запалення свідчать ці зміни?

Чому це правильна відповідь

Подагра є хронічним метаболічним захворюванням, що характеризується гіперурікемією та відкладенням кристалів уратів натрію в тканинах, що викликає рецидивуюче запалення з переважанням проліферативного (продуктивного) компонента, особливо в суглобах, де формується подагричний артрит з утворенням тофусів. Макроскопічно суглоби деформовані, збільшені за рахунок тофусів — щільних білувато-жовтих вузлів у навколосуглобових тканинах, сухожиллях, синовіальній оболонці, на розрізі тофуси мають вигляд «крейдяної» пасти, тоді як мікроскопічно в центрі тофусів — аморфні скупчення кристалів уратів натрію з голчастою структурою, оточені зоною проліферації макрофагів, гігантських багатоядерних клітин чужорідних тіл, фібробластів та лімфоцитів, виражений фіброз строми з колагенізацією, хронічна гранулематозна реакція без вираженого ексудативного компонента в хронічній фазі. Ці морфологічні зміни пов’язані з етіологією та патогенезом, де хронічна гіперурікемія призводить до преципітації кристалів уратів у суглобових тканинах з низькою температурою та кислим pH, кристали фагоцитуються макрофагами, активують інфламасоми NLRP3 з вивільненням IL-1β, що викликає гострі напади, але в міжнападовий період формується хронічне проліферативне запалення з утворенням тофусів як реакція організму на нерозчинні кристали. Ускладнення подагри включають хронічний тофусний артрит з деформацією суглобів, деструкцію кістки та хряща, вторинний остеоартроз, подагричну нефропатію з уратними каменями та інтерстиціальним нефритом, а також системні прояви при тяжкій гіперурікемії. В контексті клінічної картини з збільшенням та деформацією суглобів у пацієнтів з подагрою правильним є саме проліферативне запалення, оскільки лише воно пояснює хронічну деформацію за рахунок тофусів та гранулематозної реакції, тоді як ексудативне запалення домінує в гострих нападах, фібринозне характерне для серозних оболонок, альтеративне — для паренхіматозних органів, а змішане не є окремим типом. Крім того, тривала деформація суглобів є наслідком саме проліферативного компонента з утворенням тофусів. На відміну від гострого подагричного артриту, де переважає ексудативно-альтеративне запалення з нейтрофільною інфільтрацією, хронічна подагра має виражений проліферативний характер з формуванням тофусів та фіброзом.