Хворий скаржиться на диспептичні розлади, мелену, гемороїдальні кровотечі. При дослідженні виявлено розширення сітки венозних судин на передній стінці живота в комплексі з збільшенням його розмірів. Яка патологія шлунково-кишкового тракту може проявитися такими симптомами?

Чому це правильна відповідь

Портальна гіпертензія виникає внаслідок блока кровотоку у системі ворітної вени (цироз, тромбоз, пухлина), що призводить до різкого підвищення гідростатичного тиску в портальній системі (вище 12 мм рт.ст.) і відкриття порто-кавальних анастомозів. Найважливішими з них є анастомози між лівою шлунковою та стравохідними венами з верхньою порожнистою веною (варикозне розширення вен стравоходу і кардії), між верхніми та нижніми гемороїдальними венами (гемороїдальні кровотечі), а також між параумбілікальними венами та поверхневими венами передньої черевної стінки (caput medusae). Підвищення тиску в портальній системі супроводжується транссудацією плазми в черевну порожнину через збільшення фільтрації в синусоїдах печінки та кишкових капілярах з утворенням асциту, що клінічно проявляється збільшенням розмірів живота. Мелена виникає внаслідок кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу або шлунка, де високий тиск у поєднанні з ерозивним ураженням слизової (портальна гастропатія) та порушенням згортальної системи (зниження синтезу факторів згортання в печінці) призводить до масивних шлунково-кишкових крововтрат. Саме портальна гіпертензія є єдиною патологією, яка поєднує одночасно варикоз вен стравоходу, гемороїдальні кровотечі, caput medusae та асцит, що робить її ключовою патогенетичною ланкою в описаній клінічній картині.