У хворого 60 років виявлено розширення вен стравоходу, прямої кишки та підшкірних вен передньої черевної стінки. Система якої вени ушкоджена?

Чому це правильна відповідь

У хворого 60 років розширення вен стравоходу, прямої кишки та підшкірних вен передньої черевної стінки (caput medusae) є класичною тріадою портальної гіпертензії. Портальна гіпертензія виникає при підвищенні тиску у системі ворітної вени вище 12 мм рт.ст. внаслідок блоку кровотоку на пре-, інтра- або постгепатальному рівні (найчастіше цироз печінки). Внаслідок цього активізуються портокавальні анастомози: ліві шлункові вени → вени стравоходу → непарна вена; верхні гемороїдальні вени → середні та нижні гемороїдальні вени → нижня порожниста вена; параумбілікальні вени → поверхневі вени передньої черевної стінки → верхня та нижня порожнисті вени. Найнебезпечнішим є стравохідно-шлункові варикозні вени, де тиск передається ретроградно через ліву шлункову вену, що призводить до їхнього розширення, витончення стінки та високого ризику масивної кровотечі. Розширення підшкірних вен передньої черевної стінки виникає через реканалізацію параумбілікальних вен у зв’язку з високим тиском у ворітній системі та спробою організму скинути кров у систему порожнистих вен. Ключовою патогенетичною ознакою є саме ураження системи ворітної вени, оскільки тільки при підвищенні тиску в ній одночасно розширюються всі три групи портокавальних анастомозів, тоді як ураження інших венозних басейнів такої картини не дає.