У пацієнтки віком 49 років після тривалого стояння набрякли ноги. Яка ймовірна причина виникнення набряків?

Чому це правильна відповідь

Набряки, що виникають після тривалого стояння, є класичним прикладом порушення мікроциркуляції, пов’язаного з підвищенням венозного тиску. У вертикальному положенні вени нижніх кінцівок відчувають значний вплив стовпа крові, що збільшує гідростатичний тиск у венозному руслі. Це порушення належить до гемодинамічних видів набряків, де ключовим фактором є саме підвищення фільтрації плазми через капілярну стінку внаслідок збільшення венозного тиску. На молекулярному рівні головну роль відіграє зміна рівноваги Старлінга: збільшення гідростатичного тиску у венулах зміщує баланс у бік фільтрації, що сприяє виходу води та розчинених речовин у інтерстицій. Це не супроводжується первинним пошкодженням ендотелію або зниженням онкотичного тиску — саме механічний фактор спричиняє накопичення рідини в тканинах. Тривале застоювання крові у венах призводить до венозної гіперемії та зниження венозного відтоку, що спричиняє локальну гіпоксію та метаболічні зміни у тканинах. Це поглиблює набряк за рахунок підвищеної проникності мікросудин і додаткового виходу рідини у міжтканинний простір. Головний функціональний прояв — набряки гравітаційного типу, які локалізуються в ділянках, що є найнижчими відносно серця (у даному випадку — стопи та гомілки). Такий патогенез точно відповідає ситуації тривалого стояння і не пов'язаний із системними змінами білкового обміну, патологією серця чи нирок. Саме підвищення гідростатичного тиску у венах є правильним варіантом, оскільки воно безпосередньо пояснює механізм появи набряків у конкретних умовах — вертикальне положення, тривале стояння, гравітаційний фактор та венозний застій.