У пацієнта 65-ти років з тривалими скаргами, характерними для хронічного гастриту, у периферичній крові виявлені мегалоцити, у кістковому мозку мегалобластичний еритропоез. Який найбільш імовірний діагноз?

Чому це правильна відповідь

У пацієнта спостерігається макроцитарна анемія з мегалоцитозом у периферичній крові та мегалобластичним еритропоезом у кістковому мозку, що є характерним для дефіциту вітаміну B12 або фолієвої кислоти. Це порушення відноситься до категорії порушень обміну речовин, зокрема синтезу нуклеїнових кислот, що призводить до затримки мітотичного поділу еритроїдних клітин та формування мегалобластів. Молекулярно дефіцит B12 або фолієвої кислоти призводить до порушення синтезу тимідилату, що необхідний для утворення ДНК. Клітинна проліферація еритроїдних клітин уповільнюється, тоді як синтез гемоглобіну може продовжуватися, що зумовлює появу великих еритроцитів з диспропорційним ядром. В кістковому мозку відзначаються мегалобласти з порушеним поділом, що є морфологічною ознакою дефіциту вітаміну B12 чи фолієвої кислоти. На системному рівні дефіцит цих вітамінів може бути наслідком порушення всмоктування у шлунково-кишковому тракті, як у випадку хронічного гастриту з атрофією слизової шлунка, що зменшує секрецію внутрішнього фактора Касла, необхідного для абсорбції B12. Це порушує гомеостаз вітаміну та призводить до хронічного дефіциту. Клінічно проявляється анемією, слабкістю, стомлюваністю та в тяжких випадках