Хворому у ЛОР-відділенні проведено біопсію слизової оболонки носа. Гістологічно виявлено продуктивне запалення з формуванням гранульом, у складі яких переважають лімфоцити і плазмоцити, спостерігаються еозинофільні гіаліноподібні кулі та великі макрофаги із світлою цитоплазмою (клітини Мікуліча). Який збудник міг викликати описані зміни?

Чому це правильна відповідь

Склерома дихальних шляхів є хронічним продуктивним гранулематозним запаленням слизової оболонки верхніх дихальних шляхів, спричиненим Klebsiella rhinoscleromatis (паличка Волковича-Фріша), що характеризується формуванням специфічних гранульом з переважанням лімфоцитів, плазмоцитів та особливих великих макрофагів — клітин Мікуліча з світлою пінистою цитоплазмою, що містить бактерії, а також наявністю еозинофільних гіаліноподібних кулястих утворень — тілець Руссела. Макроскопічно слизова оболонка носа потовщена, щільна, з інфільтратами та звуженням просвітів; мікроскопічно гранульоми складаються з лімфоцитів, плазмоцитів, клітин Мікуліча з вакуолізованою цитоплазмою, що містить палички Волковича-Фріша, тілець Руссела — гомогенних еозинофільних кулястих включень у плазмоцитах, строма гіалінізована, судини з ендартеріїтом, епітелій з плоскоклітинною метаплазією. Етіологічно захворювання викликає грамнегативна паличка Klebsiella rhinoscleromatis, патогенез включає слабку вірулентність збудника, що дозволяє йому довго зберігатися в макрофагах, викликаючи хронічне продуктивне запалення з переважанням гуморальної імунної відповіді, утворенням гранульом та гіалінізацією строми, морфологічні зміни відображають стадії від катаральної до склеротичної з формуванням рубцевих стенозів. Ускладненнями є стеноз носових ходів, гортані, трахеї з порушенням дихання, деформація носа типу «нос гепарда», вторинні інфекції, рідко — дисемінація в інші органи. У контексті питання з біопсією слизової оболонки носа та гістологічним описом продуктивного запалення з гранульомами, переважанням лімфоцитів і плазмоцитів, клітинами Мікуліча та еозинофільними гіаліноподібними кулями саме паличка Волковича-Фріша є правильною, оскільки тільки склерома має такі специфічні морфологічні ознаки — клітини Мікуліча та тільця Руссела, на відміну від інших збудників, що викликають гнійне, некротичне чи інше гранулематозне запалення без цих характерних елементів.