Пацієнт віком 65 років тривалий час скаржиться на симптоми, характерні для хронічного гастриту. Під час лабораторного аналізу в крові виявлено мегалоцити, у кістковому мозку виявлений мегалобластичний еритропоез. Який діагноз є найімовірнішим у цьому разі?

Чому це правильна відповідь

В12-фолієводефіцитна анемія належить до мегалобластичних анемій, що характеризуються порушенням синтезу ДНК у клітинах-попередниках кровотворення внаслідок дефіциту вітаміну В12 або фолієвої кислоти. Це призводить до затримки мітозу та появи мегалобластів у кістковому мозку, які є морфологічним маркером даного процесу. У периферичній крові переважають мегалоцити — великі еритроцити з підвищеним об’ємом і нормальною чи підвищеною кількістю гемоглобіну, що відображає неефективний еритропоез та підвищений внутрішньокістковий гемоліз. Макроскопічно органи кровотворення можуть бути збільшеними, з жирною дегенерацією строми кісткового мозку. Мікроскопічно виявляється гіперцелюлярний кістковий мозок з панмієлозом і значною кількістю мегалобластів, а також гігантських метамієлоцитів і мегакаріоцитів. У периферичній крові спостерігаються овальні мегалоцити, анізоцитоз, пойкілоцитоз, часто — гіперсегментовані нейтрофіли як відображення порушення синтезу ДНК в інших клітинних лініях. Основною етіологічною причиною у даного пацієнта є гастрит, який при тривалому перебігу викликає атрофію слизової шлунка і дефіцит внутрішнього фактора Касла, що необхідний для всмоктування вітаміну В12. Таким чином, тривалий гастрит є патогенетично пов’язаним з розвитком мегалобластичної анемії, що є ключовою підказкою в клінічному сценарії. Дефіцит фолієвої кислоти може поглиблювати зміни, але основним механізмом залишається порушення всмоктування В12. Ускладненнями цього процесу є виражена анемія, гіперплазія кісткового мозку, дегенеративні зміни в нервовій системі у разі дефіциту В12, а також підвищена схильність до тромбозів та серцевої недостатності через хронічну анемію. Морфологічні зміни є системними, але найбільш виражені в еритропоетичній ланці, що відобразилось у описі задачі. Інші анемії не відповідають представленому комплексу морфологічних ознак, оскільки не супроводжуються мегалобластичним типом кровотворення та появою мегалоцитів у периферичній крові. Саме тому В12-фолієводефіцитна анемія є однозначно правильним варіантом у контексті зазначених лабораторних та морфологічних змін.