Під час посмертного розтину тіла дев'ятирічної дитини у слизовій оболонці прямої кишки виявлено множинні неправильної форми дефекти різної глибини з нерівними краями, а також сіро-білі плівки, щільно спаяні з підлеглою тканиною. Для якого захворювання характерні такі результати аутопсії?

Чому це правильна відповідь

Дизентерія (шигельоз) є гострим бактеріальним колітом, що характеризується переважним ураженням дистального відділу товстої кишки, зокрема прямої та сигмовидної, з формуванням множинних неправильної форми виразково-некротичних дефектів та псевдомембранозно-фібринозного нальоту. Макроскопічно в прямій кишці виявляються множинні неправильної форми виразки різної глибини з нерівними підритими краями, між якими слизова гіперемована, набрякла, покрита сіро-білими або сіро-зеленими плівками, що щільно спаяні з підлеглою тканиною (дифтеритичний коліт); мікроскопічно некроз слизової та підслизової з масивною інфільтрацією нейтрофілами, фібринозно-гнійним ексудатом, утворенням псевдомембран, строма набрякла, судини розширені з тромбозами, паренхіма кишки з дистрофією та некрозом крипт. Етіологічно захворювання викликають шигели (Shigella dysenteriae тип 1 — найтяжча форма Григор’єва-Шиги), патогенез включає проникнення шигел в ентероцити та макрофаги з продукцією шигатоксину, що викликає масивний некроз слизової, ексудацію фібрину та нейтрофілів, морфологічні зміни відображають катарально-геморагічний, фібринозно-некротичний або дифтеритичний коліт з переважанням дистального відділу товстої кишки. Ускладненнями є токсичний мегаколон, перфорація з перитонітом, кишкова кровотеча, сепсис, реактивний артрит, синдром Гассера. У контексті питання з множинними неправильної форми виразками різної глибини з нерівними краями та сіро-білими щільно спаяними плівками в прямій кишці саме дизентерія є правильною, оскільки тільки шигельоз дає картину дифтеритичного коліту з глибокими неправильними виразками та щільними фібринозно-некротичними плівками, на відміну від амебіазу з флаконоподібними виразками чи інших інфекцій без такого характеру нальоту.