У пацієнта з ознаками кишкової інфекції (блювання, діарея, біль у черевній порожнині) упродовж трьох діб наростали ознаки інтоксикації, з'явилася папульозна висипка на відкритих ділянках тіла, яка поширилася на тулуб. Попередній діагноз: псевдотуберкульоз. Який метод лабораторної діагностики дає можливість підтвердити діагноз на першому тижні захворювання?

Чому це правильна відповідь

Псевдотуберкульоз є бактеріальною інфекцією, збудником якої є Yersinia pseudotuberculosis — грамнегативна паличка з родини Enterobacteriaceae. Це дрібна, нерухома або малорухома бактерія, яка не утворює спор і капсули та здатна розмножуватися при низьких температурах. Саме бактеріальна природа збудника визначає провідну роль методів прямого виділення культури на ранніх етапах хвороби. Патогенність Yersinia pseudotuberculosis зумовлена наявністю ендотоксину, адгезивних факторів та систем секреції, які забезпечують інвазію слизової оболонки кишечника і подальше поширення в організмі. Збудник активно розмножується в кишечнику та лімфатичній системі, що призводить до інтоксикації, гарячки та характерного екзантематозного синдрому. У перші дні захворювання бактерія циркулює в організмі у значній кількості. Патогенез псевдотуберкульозу включає фекально-оральний шлях зараження з первинним ураженням шлунково-кишкового тракту. Збудник проникає через слизову оболонку кишечника, уражає мезентеріальні лімфатичні вузли та спричиняє системну інтоксикацію. Саме в цей період клінічні прояви наростають, але специфічна імунна відповідь ще не сформована повною мірою. Бактеріологічний метод дозволяє виділити Yersinia pseudotuberculosis із випорожнень, крові або інших біологічних матеріалів уже на першому тижні захворювання. Культивування збудника з подальшою ідентифікацією за морфологічними, культуральними та біохімічними властивостями є прямим і достовірним способом підтвердження діагнозу в ранні терміни. Це є принциповою перевагою над непрямими методами. Імунна відповідь при псевдотуберкульозі формується поступово, тому серологічні реакції стають інформативними лише з другого тижня хвороби. Ключовою мікробіологічною ознакою з умови задачі є необхідність підтвердження діагнозу саме на першому тижні захворювання, що робить бактеріологічний метод єдино правильним вибором.