Жінка скаржиться на погіршення зору. Під час обстеження у пацієнтки виявлено ожиріння та гіперглікемію натще серце. Яке ускладнення основної хвороби може бути причиною втрати зору?

Чому це правильна відповідь

У пацієнтки наявні класичні ознаки цукрового діабету 2 типу: ожиріння, гіперглікемія натще та прогресивне погіршення зору. Патологія зору у хворих на діабет найчастіше пов’язана з ураженням дрібних судин сітківки, тобто діабетичною мікроангіопатією. Це порушення належить до хронічних ускладнень діабету з ураженням мікроциркуляторного русла, яке виникає внаслідок тривалого токсичного впливу глюкози на ендотелій капілярів. Молекулярно механізм утворення мікроангіопатії включає накопичення кінцевих продуктів глікозилювання (AGEs), активацію поліолового шляху, підвищення активності протеїнкінази С та оксидативний стрес. AGEs ковалентно модифікують білки базальної мембрани капілярів, спричиняючи її потовщення і підвищення проникності. Паралельно високі рівні глюкози знижують NO і викликають ендотеліальну дисфункцію, що порушує перфузію тканин. У сітківці це призводить до мікроаневризм, геморагій та випотів, що є основою діабетичної ретинопатії. Порушення кровопостачання сітківки викликає хронічну гіпоксію, яка стимулює надмірну продукцію VEGF, що в свою чергу веде до неоваскуляризації — формування патологічних, крихких судин. Ці судини легко кровоточать і викликають відшарування сітківки, крововиливи у скловидне тіло та прогресивну втрату зору. Дисфункція перицитів, також викликана гіперглікемією, сприяє порушенню стабільності судинної стінки. Ускладненням діабетичної мікроангіопатії є як непроліферативна, так і проліферативна ретинопатія — основні причини сліпоти у дорослих із хронічною гіперглікемією. Патофізіологічна основа цих змін полягає в ураженні саме дрібних судин, а не великих артерій, тому мікроангіопатія набуває ключового значення. Вона має прямий причинно-наслідковий зв’язок із погіршенням зору. Жоден інший варіант відповіді не пояснює специфічного ураження сітківки. Макроангіопатія викликає ураження великих судин і призводить до інфарктів та інсультів, але не до класичної діабетичної ретинопатії. Нейропатія впливає на периферичні нерви, але не спричиняє втрати зору. Тому єдино правильним варіантом є діабетична мікроангіопатія.