Під час розтину тіла померлої в комі молодої людини, виявлено: поширений тромбоемболічний інфаркт лівої півкулі мозку, велика септична селезінка, імунокомплексний гломерулонефрит, виразки на стулках аортального клапану, що прикриті поліпоподібними тромбами з колоніями стафілококів. Яке захворювання викликало церебральну тромбоемболію?

Чому це правильна відповідь

Септичний бактеріальний ендокардит є інфекційним ураженням клапанів серця, що морфологічно характеризується гнійно-некротичним запаленням ендокарда з утворенням вегетацій, які складаються з фібрину, тромботичних мас, залишків некротизованих тканин та колоній мікроорганізмів. Найчастіше уражається мітральний або аортальний клапан, що зумовлено високими механічними навантаженнями та турбулентністю кровотоку в цих ділянках. Виявлення на стулках аортального клапану виразок, прикритих поліпоподібними тромбами з колоніями стафілококів, є класичною макроскопічною і мікроскопічною ознакою цього процесу. З точки зору патогенезу, розвиток інфекційного ендокардиту супроводжується тромбогенезом на ушкодженій поверхні ендокарда, де мікроорганізми адгезуються і розмножуються, утворюючи інфіковані вегетації. Уражені вегетації є дуже ламкими, нестабільними і легко фрагментуються, що спричиняє відрив тромботичних мас і розвиток септичної емболії. Це призводить до утворення інфарктів у різних органах, які мають гнійний характер внаслідок включення мікроорганізмів. Важливою особливістю септичного бактеріального ендокардиту є його системний характер. Виявлення великої септичної селезінки свідчить про генералізовану запальну реакцію та гнійне ураження органу, що розвивається внаслідок емболізації та реакції ретикулоендотеліальної системи. Одночасно імунокомплексний гломерулонефрит є наслідком відкладення циркулюючих імунних комплексів у клубочках нирок, що характерно для затяжного інфекційного процесу. Найбільш драматичним і смертельним ускладненням септичного ендокардиту є тромбоемболія інфікованими тромбами, що призводить до формування септичних інфарктів у життєво важливих органах, зокрема в мозку. Наявність поширеного тромбоемболічного інфаркту лівої півкулі мозку прямо відображає цей механізм. На відміну від асептичних емболів, септичні емболи несуть інфекційний матеріал, що може викликати гнійний менінгоенцефаліт або абсцеси. Клініко-морфологічна картина, описана в задачі: виразки клапанів, поліпоподібні тромби з мікробними колоніями, множинні септичні ураження органів і гломерулонефрит — є патогномонічною для септичного бактеріального ендокардиту. Саме тому цей варіант однозначно є правильним і пояснює розвиток церебральної тромбоемболії.