У пацієнта під час відвідування стоматолого виникла різка гіпотензія. Який із препаратів, що стимулює адренергічну іннервацію, необхідно використати для нормалізації артеріального тиску?

Чому це правильна відповідь

Фенілефрин є селективним агоністом α1-адренорецепторів, що розташовані на гладеньких м’язах резистивних судин і викликають їх звуження за рахунок активації Gq-білка, фосфоліпази C, утворення IP3 і вивільнення кальцію з саркоплазматичного ретикулуму. Це призводить до швидкого підвищення периферичного судинного опору та системного артеріального тиску, що є основним механізмом усунення гострої артеріальної гіпотензії, зокрема тієї, що виникає в стоматологічній практиці через вазовагальну реакцію або передозування місцевого анестетика з вазодилататором (мepівакаїн, артикаїн). Фенілефрин не має суттєвої стимулюючої дії на β-адренорецептори серця, тому практично не викликає тахікардії чи аритмій, що критично важливо при рефлекторній брадикардії, яка часто супроводжує вазовагальний непритомний стан. Препарат вводиться внутрішньовенно повільно, має швидкий початок дії (протягом 1 хвилини) і коротку тривалість (10–20 хвилин), що дозволяє точно титрувати ефект. Фармакокінетично фенілефрин при внутрішньовенному введенні не зазнає ефекту першого проходження, швидко розподіляється, метаболізується моноаміноксидазою та катехол-О-метилтрансферазою, виводиться нирками переважно у вигляді неактивних метаболітів. У клінічній практиці фенілефрин є препаратом вибору для купірування інтраопераційної гіпотензії, особливо коли необхідно уникнути тахікардії (на відміну від ефедрину) і коли протипоказані неселективні адреноміметики (адреналін, норадреналін). Саме селективна α1-адреноміметична дія фенілефрину забезпечує швидке і контрольоване підвищення артеріального тиску без значного впливу на серцевий викид, що ідеально відповідає ситуації гострої гіпотензії в стоматологічному кріслі. У наведеній задачі ключовим є потреба в препараті, що швидко і надійно підвищує артеріальний тиск через стимуляцію адренергічної іннервації (α1-адренорецепторів судин), і серед запропонованих варіантів лише фенілефрин має системну судиннозвужувальну дію при парентеральному введенні і схвалений для лікування гострої гіпотензії.