Хворий 50 років скаржиться на спрагу, п'є багато води, виражена поліурія. Глюкоза крові 4,8 ммоль/л, в сечі глюкози і ацетону немає, сеча безбарвна, питома вага 1,002-1,004. Яка причина поліурії?

Чому це правильна відповідь

Нестача вазопресину є патогенетичною основою центрального нецукрового діабету, що проявляється тяжким порушенням концентруючої здатності нирок та розвитком водного діурезу без участі глюкози чи інших осмотично активних речовин. Вазопресин у нормі впливає на дистальні відділи нефрону та збірні трубочки, індукуючи вставлення аквапоринів та реабсорбцію води; при його дефіциті ця регуляція повністю втрачається. Внаслідок цього утворюється велика кількість гіпотонічної сечі, що зумовлює поліурію та полідипсію, незалежно від рівня глюкози в крові. Макроскопічно ниркові зміни при центральному нецукровому діабеті не є специфічними: орган зберігає розміри та структуру, проте спостерігається виражене розведення сечі з низькою питомою вагою, часто меншою 1,005. Мікроскопічно не виявляють структурного дефекту клубочків або канальців, оскільки первинне порушення полягає у гормональній регуляції, а не у пошкодженні нефронів. Такий тип поліурії називається водною, на відміну від осмотичної, яка має іншу морфологічну основу. У патогенезі важливу роль відіграють дефіцит синтезу або секреції вазопресину гіпоталамо-гіпофізарною системою або руйнування нейросекреторних шляхів через травми, пухлини, інфекції, аутоімунні процеси. Гормональна недостатність призводить до втрати води без втрати електролітів, що може викликати гіпернатріємію та дегідратацію. Підвищена спрага та гіперполідипсія є компенсаторними механізмами для запобігання тяжким порушенням водно-електролітного балансу. Характерною клінічною ознакою, яка підтверджує саме нецукровий генез поліурії, є нормальний рівень глюкози крові та відсутність глюкозурії, що виключає цукровий діабет та осмотичний діурез. Важливим діагностичним критерієм є надзвичайно низька питома вага сечі, менша 1,005, що неможливо при глюкозурії або кетонурії. Саме ці дані наведені в умові — глюкоза 4,8 ммоль/л, глюкози і ацетону в сечі немає, питома вага 1,002-1,004. У цьому випадку є повна узгодженість між лабораторними даними та механізмом розвитку патології, що чітко вказує на дефіцит вазопресину як причину поліурії. Інші перелічені стани або не викликають поліурії, або викликають зовсім інший тип діурезу, який не відповідає описаній клінічній картині.