Хворий 50 років скаржиться на спрагу, п’є багато води; виражена поліурія. Глюкоза крові - 4,8 ммоль/л. У сечі глюкози та ацетонових тіл немає, сеча безбарвна, питома вага- 1,002 - 1,004. Яка причина поліурії?

Чому це правильна відповідь

Нестача вазопресину відображає розвиток центрального нецукрового діабету, який є наслідком дефіциту антидіуретичного гормону гіпоталамо-гіпофізарного походження. Цей стан характеризується неможливістю збільшувати реабсорбцію води в дистальних і збірних канальцях нирок, що призводить до масивної втрати води з утворенням великого об’єму гіпотонічної, майже безбарвної сечі. Відсутність впливу вазопресину на аквапорини зумовлює постійну низьку питому вагу сечі, що є одним із ключових лабораторних критеріїв. Макроскопічно поліурія проявляється виділенням 6–20 літрів сечі на добу, безбарвної, без запаху та з надзвичайно низькою щільністю. У представленому випадку питома вага становить 1,002–1,004, що відповідає стану майже повної відсутності осмотично активних речовин у сечі. Мікроскопічно нирки при цьому процесі не мають структурних пошкоджень, оскільки проблема не в канальцевій або клубочковій патології, а у гормональній регуляції. Етіологічно дефіцит вазопресину може бути пов'язаний із ураженням гіпоталамуса, задньої долі гіпофіза, інфекційними процесами, пухлинами або ідіопатичними порушеннями. Патогенетично це призводить до зниження здатності організму концентрувати сечу, що викликає водну поліурію і компенсаторну полідипсію. Важливо, що глікемія при цьому залишається в нормі, відсутні глюкозурія та кетонурія, оскільки метаболічні механізми, пов’язані з інсуліном, не порушені. Наслідки тривалої втрати рідини включають гіпернатріємію, гіперосмолярність плазми, зневоднення, неврологічні порушення, судинні ускладнення. Компенсаторний механізм — полідипсія — може запобігати важким розладам, але при обмеженні доступу до води стан швидко прогресує. Відсутність морфологічних змін у нирках відрізняє цей стан від патологій, де поліурія пов'язана з органічним пошкодженням тканини. Клінічний опис — нормальна глюкоза крові, відсутність глюкози та кетонових тіл у сечі, низька відносна щільність та безбарвність сечі на фоні вираженої поліурії — є класичним патерном центрального нецукрового діабету, що однозначно вказує на дефіцит вазопресину як причину поліурії.